Testis Tümörü Tedavisi:
Testis tümörleri, genellikle germ hücreli tümörler (GHT) olarak sınıflandırılır ve bu tümörlerin büyük çoğunluğu seminom veya non-seminom olarak iki ana gruba ayrılır. Tedavi seçenekleri, hastalığın evresine ve tümör tipine göre değişiklik gösterir. Aşağıda, evre 1 germ hücreli tümörlerin tedavisi ve ilgili tedavi seçenekleri açıklanmıştır.
Evre 1 Germ Hücreli Tümör
12.K.1.1. Germ Hücreli Neoplazi İn Situ (GHNIS)
- GHNIS, germ hücreli tümörlerin prekürsörü olarak kabul edilir. Testis kanseri gelişme riskini artırır ve 5 yıl içinde %50 oranında invaziv GHT’ye dönüşme riski bulunur (Hoei-Hansen ve ark., 2005).
- Tedavi Seçenekleri:
- Orşiektomi (testis alma) ya da yakın takip önerilebilir, ancak soliter testis varlığında lokal radyoterapi (2 Gy fraksiyonlar halinde toplam 18-20 Gy) uygulanabilir (Petersen ve ark., 2002). Ancak bu tedavi, infertilite ve uzun dönemde Leydig hücre yetmezliği gibi yan etkilere yol açabilir.
- Kemoterapi bu grupta genellikle etkisizdir (Mortensen ve ark., 2011).
12.K.1.2. Klinik Evre 1 Seminom
- Seminomasının %80’i klinik evre 1 olarak tanı alır ve testis kanserinin en yaygın formudur.
- Evre 1 seminom hastalarında, %20 kadarında retroperitonda subklinik metastaz bulunabilir ve orşiektomi sonrasında hastalık nüksedebilir (Bokemeyer ve ark., 2002).
- Evre 1 seminomun tedavisinde, sağkalım oranı tedaviye bağımsız olarak %100‘e yakın olup, hastaların yönetiminde adjuvan tedavi seçenekleri arasında karar verilmesi önemlidir.
12.K.1.2.1. İzlem
- Evre 1 seminomlu hastalar için aktif izlem önerilir. İzleme, sık sık yapılan kesitsel görüntüleme, serum marker takibi ve erken relaps tespiti için klinik değerlendirme içerir.
- 5 yıllık genel relaps riski %12-20 arasında olup, çoğu relaps ilk 2 yıl içinde retroperitonda meydana gelir.
- Relaps riski <3 cm çaplı tümörlerde %12, <4 cm çaplı ve rete testis invazyonu olmayan tümörlerde ise %6‘dır (Nayan ve ark., 2017).
- Aktif izlemde, kansersiz sağkalım oranı %99‘un üzerindedir.
12.K.1.2.2. Adjuvan Kemoterapi
- Tek doz karboplatin ve adjuvan radyoterapi (RT) arasında relapssızlık oranları açısından yapılan karşılaştırmalar, ortanca 4 yıllık takip süresinde önemli bir fark göstermemiştir (%95 vs. %96) (Oliver ve ark., 2011).
- Adjuvan karboplatin, radyoterapi ya da aktif izleme alternatif bir seçenek olarak düşünülebilir.
- Adjuvan karboplatin sonrası relaps durumunda sisplatin bazlı kemoterapi (KT) başarılı bir tedavi seçeneği olarak önerilmektedir (Fischer ve ark., 2017).
12.K.1.2.3. Adjuvan Radyoterapi
- Relaps durumunda, sistemik kemoterapi alamayacak seçilmiş hasta grupları için adjuvan radyoterapi düşünülebilir.
- Ancak radyasyon toksisitesi ve uzun dönemde non-germ hücreli malignite gelişme riski göz önünde bulundurulmalıdır (Bieri ve ark., 1999).
12.K.1.2.4. Riske Göre Tedavi
- Hastalar, risk faktörlerine göre (tümör çapı >4 cm ve stromal rete testis invazyonu) düşük ve yüksek riskli olarak sınıflandırılır.
- Düşük riskli hastalarda, tek doz karboplatin sonrası %4‘lük nüks oranı izlenirken, yüksek riskli hastalarda bu oran %15,5‘e kadar çıkabilir (Tandstad ve ark., 2016).
Klinik Evre 1 Seminom Tedavi Özeti:
| Tedavi Seçeneği | Açıklama |
| Aktif İzlem | Sağkalım oranı yüksek, ancak relaps riski %12-20 arasında değişmektedir. Takipte kanserden arınmış sağkalım %99’un üzerindedir. |
| Adjuvan Kemoterapi | Tek doz karboplatin, adjuvan radyoterapi ya da takip alternatifi olabilir. Karboplatin sonrası relaps durumunda sisplatin tedavisi önerilir. |
| Adjuvan Radyoterapi | Sadece izlem için uygun olmayan ve kemoterapi kontrendike olan hastalarda düşünülebilir. |
| Riske Göre Tedavi | Tümör çapı >4 cm ve rete testis invazyonu gibi risk faktörlerine sahip hastalar yüksek riskli grupta yer alır. Adjuvan tedavi planları buna göre şekillenir. |
Genel Yönlendirmeler:
- Aktif izleme, risk faktörü olmayan hastalar için en uygun seçenek olabilir.
- Adjuvan tedavi: Yüksek riskli hastalar için tek doz karboplatin veya adjuvan radyoterapi seçenekleri düşünülebilir.
- İzlemde hastalar, özellikle küçük tümörlerde ve normal serum marker seviyelerinde takip edilmelidir.
- Radyoterapi: Uzun dönemde sekonder malignite riski taşıdığı için dikkatli seçilmeli, yalnızca izlem yapılması uygun olmayan hastalar için tercih edilmelidir.
Sonuç:
Testis kanserinin evre 1 seminom tedavisi, büyük oranda aktif izleme ve adjuvan kemoterapi seçeneklerine dayanır. Tedavi seçimi hastanın risk faktörlerine, tümör boyutuna ve diğer klinik parametrelere göre dikkatlice yapılmalıdır.