Adjuvan Tedavi Nedir?
Adjuvan tedavi, kanser tedavisinde ana tedaviye ek olarak uygulanan, hastalığın tekrarlama (rekürrens) veya yayılma (metastaz) riskini azaltmayı amaçlayan tedavilerdir. Bu tedavi, genellikle cerrahi müdahaleden sonra uygulanır. Amaç, kanserin vücutta yayılmasını engellemektir.
Adjuvan Tedavi Çalışmaları ve Sonuçları
Lokal ileri hastalık (kanserin yayılma riski yüksek) ve postoperatif (ameliyat sonrası) dönemde rekürrens ve metastaz riski taşıyan hastalar için adjuvan tedavi araştırılmaktadır. Bu konuda yapılan çalışmalar, tedavilerin etkinliğine dair farklı sonuçlar göstermektedir.
Adjuvan tedavi konusunda elde edilen sonuçlar çelişkilidir. Bazı tedaviler, rekürrenssiz sağkalım sağlasa da, genellikle sunitinib ve pazopanib gibi tedavilerin sağkalım üzerinde net bir avantaj sağladığı gösterilmemiştir. Bu nedenle, bu tedavilerin kullanımı konusunda hala tartışmalar devam etmektedir. Pembrolizumab ve everolimus gibi tedaviler ise bazı hastalar için faydalı olabilir.
EAU Kılavuzları:
EAU (European Association of Urology) kılavuzlarına göre:
- Sunitinib ve pazopanib, adjuvan tedavi olarak kullanılmamalıdır.
- Pembrolizumab ve everolimus için ise kullanım önerisi daha zayıftır, ancak bu tedavilerin bazı hastalarda faydalı olabileceği düşünülmektedir.
Komşu Organ İnvazyonunda Cerrahi Müdahale
Böbrek kanserinin komşu organlara yayılması nadir bir durumdur ve %1-1.5 oranında görülür. Komşu organ tutulumunun olduğu hastalar T4 evresi olarak değerlendirilir. Bu durumda cerrahi tedavi seçenekleri hala araştırılmaktadır.
Ancak, bu tür hastalar genellikle metastatik olmadan tedavi edilemiyor ve tedavi sonrası hastaların çoğu kısa süre içinde hayatını kaybetmektedir.
MD Anderson Çalışması:
- Komşu organ tutulumlu hastalar üzerine yapılan bir çalışmada, karaciğerin en sık etkilenen komşu organ olduğu belirtilmiştir.Patolojik incelemelerde, komşu organlara doğrudan invazyon (yayılma) olan hastaların daha kısa sağkalım sürelerine sahip olduğu bulunmuştur.
Agresif cerrahi müdahale yapılan hastalarda, bu hastaların prognozunun kötü olduğu vurgulanmıştır.
Diğer Çalışmalar:
- Komşu organ invazyonu olan hastalarda agresif cerrahi yapılmasının sağkalımı artırabileceği bazı çalışmalarda gözlemlenmiştir.
Sonuç Olarak:
Komşu organ tutulumuna sahip hastaların tedavisinde hala fikir birliği yoktur. Metastatik olmayan ve lenf nodu tutulumu göstermeyen hastalar için radikal nefrektomi ve komşu organ rezeksiyonu düşünülebilir. Ancak bu hastaların çoğunda tedavi sonrası hastalık tekrar edebilir, bu yüzden hedefe yönelik tedaviler ile yapılan klinik araştırmalar bu hastalar için uygun bir seçenek olabilir.