📏 Kitle Boyutu ve Malignite Riski
- Fonksiyonel olmayan adrenal tümörlerin çoğu benign (iyi huyludur).
- Tanı anında adrenal insidentalomanın ortalama boyutu: ~3 cm
- Boyut arttıkça malignite (kötücül) potansiyeli artar.
- <4 cm: Genellikle benign, non-fonksiyonel ise izlem önerilir.
- >6 cm: Malign kabul edilmeli, cerrahi düşünülmelidir.
- 4-6 cm: Tartışmalı; %6 civarında malignite riski taşır.
- Radyolojik olarak benign görünüyorsa 3-6 aylık takip yapılabilir.
- Büyüme devam ederse cerrahi endikasyon oluşur.
- Genç hastalarda: 4 cm’nin altındaki kitleler bile daha dikkatli değerlendirilmelidir.
🧬 Fonksiyonel Tümörlerde Cerrahi
- Feokromositoma:
- Cerrahi olarak çıkarılabilirse, laparoskopik adrenalektomi önerilir.
- Lokal çıkarılamayanlarda: Radyoterapi veya I131-MIBG tedavisi düşünülebilir.
- Aldosteron salgılayan adenomlar:
- Laparoskopik cerrahi önerilir.
- Cerrahiye uygun değilse:
- Spironolakton / Eplerenon ile medikal tedavi
- Şüpheli malignite varsa: Açık cerrahi tercih edilir.
🧪 Görüntüleme ve Radyolojik Bulgulara Göre Karar
Aşağıdaki durumlarda cerrahi tercih edilmelidir:
- Hızlı büyüme (>1 cm)
- Heterojen içerik
- Düzensiz sınır
- Nekroz veya kalsifikasyon
- Komşu yapılara invazyon
🧠 BT Kriterleri:
- Kontrastsız BT HU değeri >10 ise, geç kontrastlı BT yapılmalıdır.
- 10. dakikada washout <%50,
15. dakikada <%60 ise cerrahi önerilir.
🎯 Diğer Durumlar
- Soliter adrenal metastaz:
- Erken dönemde çıkarılması sağkalımı artırabilir.
- Takip Protokolü:
- 3-6 ay sonra ilk kontrol görüntülemesi
- Ardından yıllık takipler
🏥 Adrenal Cerrahi Gerektiren Durumlar (Cerrahi Endikasyonlar)
Aşağıdaki durumlarda adrenal bezin cerrahi olarak çıkarılması (adrenalektomi) önerilir:
🔬 Hormon Salgılayan (Fonksiyonel) Adrenal Kitleler:
- ⚠️ Kortizol hipersekresyonu (Cushing sendromu)
- ⚡ Feokromositoma (adrenalin-noradrenalin salgılayan tümör)
- 🧂 Aldosteron hipersekresyonu (Conn sendromu)
📏 Kitle Boyutu ile İlgili Durumlar:
- 📌 4 cm’den büyük adrenal kitleler
(Malignite riski artar)
🧪 Görüntüleme ile Saptanan Riskli Özellikler:
- ❗ Yağdan fakir içerik
- ❗ Heterojen yapı
- ❗ Düzensiz sınırlı kitle
- ❗ Çevre dokulara invazyon (infiltrasyon) bulguları
📈 İzlemde Büyüme Gösteren Kitleler:
- 🔍 Takip görüntülemesinde ≥1 cm büyüme gösteren adrenal insidentalomalar
💥 Dev Boyutlu veya Nadir Lezyonlar:
- 🧠 Dev miyelolipomlar
- 🎯 İzole adrenal metastazlar