İkinci Relaps ve Tedavi Yönetimi
Metastatik germ hücreli tümörlerde, tedavi sonrası ikinci relaps veya refrakter hastalık gelişmesi, tedavi sürecinde önemli bir zorluk oluşturur. Bu durumda, hastaların tedavi seçenekleri ve prognozları, kullanılan tedaviye yanıtlarına ve hastalık özelliklerine göre şekillenir.
İkinci Relaps (Sisplatin Refrakter Hastalık)
Sisplatin refrakter hastalık, platin bazlı tedaviye rağmen relaps olan veya yüksek doz kemoterapi sonrası kısa süre içinde relaps yaşayan hastalar için kullanılır. Bu hastalar için tedavi seçenekleri şunlardır:
- Alternatif Kemoterapi Kombinasyonları:
- Gemsitabin ve oksaliplatin kombinasyonu veya gemsitabin, oksaliplatin ve paklitaksel üçlü kombinasyonu ile %25-45 arasında yanıt elde edilebilir.
- İmmünoterapi Çalışmaları:
- PD1/PDL-1 ve CTLA4 inhibitörleri ile yapılan çalışmalar devam etmektedir. Ancak bu tedavi seçeneklerinin erken dönem sonuçları yüz güldürücü değildir.
- Refrakter Hastalık için Başarısız Tedavi Ajanları:
- İmmün checkpoint inhibitörleri ve diğer bazı ajanlar refrakter hastalıkta başarısız olmuştur.
Geç Relaps
Geç relaps, ilk basamak tedavi tamamlandıktan 2 yıldan fazla bir süre sonra hastalığın tekrarlaması durumudur. Bu, seminom ve non-seminom hastalarında farklı sıklıklarla görülür:
- Seminom için Geç Relaps: %1.4
- Non-seminom için Geç Relaps: %3.2
Geç relaps yönetimi şunları içerir:
- Seminom Geç Relapsı:
- Tüm geç relaps seminomlarında canlı germ hücreli tümör bulunmuştur ve bunlar genellikle kemoterapi (KT) veya radyoterapi (RT) ile tedavi edilir.
- Non-Seminom Geç Relapsı:
- Cerrahi rezeksiyon yapılabilir, ancak bu, hastalığın histolojisine ve kitlelerin özelliklerine bağlıdır.
- Kurtarma kemoterapisi yanıt verirse, ikinci cerrahi uygulanabilir.
- Eğer komplet rezeksiyon mümkün değilse, histolojik değerlendirme için biyopsi alınarak tedavi planı şekillendirilir.
- RT; lokalize refrakter hastalıkta düşünülebilir.
Beyin Metastazlarının Tedavisi
Beyin metastazları, metastatik testis tümörlerinde uzun dönem sağkalım oranlarını olumsuz etkileyebilir. Bu hastalarda tedavi önerileri:
- İlk Basamak Tedavi:
- Kemoterapi (KT) genellikle beyin metastazları olan hastalar için tercih edilen tedavi yöntemidir.
- Konsolidasyon Radyoterapisi:
- Beyin metastazları tekrarladığında, konsolidasyon RT uygulanabilir, ancak bu tedavi seçeneği, özellikle ikinci basamaktaki tedavi için tartışmalıdır.
- Uzun Dönem Sağkalım:
- Beyin metastazı olan hastaların uzun dönem sağkalımı %30-50 arasında değişir.