Metastazektomi
Metastatik böbrek hücreli kanseri (RHK) hastalığında metastazektomi, lokal tedavi seçenekleri arasında önemli bir yer tutar. EAU RHK kılavuzuna göre, metastatik RHK hastalarında düşük riskli hasta grubunda beyin ve kemik dışındaki metastazlar için en uygun lokal tedavi metastazektomi olarak kabul edilmektedir. Metastazektomi, genellikle soliter metastazların çıkarılması anlamına gelir.
Metastazektominin Etkisi
Birçok çalışma, metastazektominin sağkalım süresini uzattığını ve sistemik tedaviyi erteleyebileceğini göstermektedir. Özellikle yapılan son geniş derlemelerde, komple metastazektomi sonrasında sağkalım süresinde artış olduğu ve sistemik tedaviye başlanmadan önce tümörlerin çıkarılmasının faydalı olduğu vurgulanmaktadır (Ouzaid ve ark., 2019; Ferriero ve ark., 2023).
Uygun Hasta Seçimi
Metastazektomi sonrası uzun sağkalım için, aşağıdaki faktörler önemlidir:
- Soliter metastaz olması: Yalnızca bir metastazın bulunması, cerrahinin etkinliğini artırır.
- İyi performans durumu: Hastanın genel sağlık durumu ve yaşam kalitesi, cerrahi müdahalenin başarılı olma olasılığını etkiler.
- Sistemik tedavi uygulanmamış olması: Sistemik tedaviye başlanmadan önce yapılan metastazektomi, daha uzun sağkalım süreleri ile ilişkilendirilmektedir (Fares ve ark., 2019).
Bununla birlikte, sistemik tedavi sonrası kalan tümörlerin de eksize edilmesinin sağkalımı artırabileceği rapor edilmiştir (de Oliveira ve ark., 2019). Yani, sistemik tedaviye yanıt alınamadığı durumda, geriye kalan tümörlerin cerrahi olarak çıkarılması, hastaların yaşam sürelerini uzatabilir.
Kemik ve Beyin Metastazlarında Cerrahi Müdahale
- Soliter veya dominant semptomatik kemik metastazları: Bu durumda, ağrı palyasyonu ve kırıkların önlenmesi amacıyla cerrahi tedavi, radyoterapiye alternatif olarak önerilebilir.
- Beyin metastazları: Beyin metastazlarında, kitle etkisinin cerrahi olarak ortadan kaldırılması, belirtilerde hızlı bir iyileşme sağlayabilir. Ancak, beyin metastazları genellikle izole metastazlarda olduğu için sağkalıma olan etkisi sınırlıdır.
Sonuç
Metastazektomi, metastatik RHK hastalarında özellikle düşük riskli hastalarda önemli bir tedavi seçeneğidir. Soliter metastazlar ve iyi performans durumu olan hastalar için cerrahinin sağkalım üzerinde olumlu etkileri olduğu gözlemlenmiştir. Ancak, metastazektominin en etkin olduğu durumlar, sistemik tedavi öncesi ve metastaz sayısının sınırlı olduğu hastalardır. Metastatik hastalıkta cerrahinin etkinliği, hastanın genel sağlık durumu ve metastazın özelliklerine bağlı olarak değişmektedir.