Başlangıçta Radikal Sistektomi Önerilecek Hastalar
Kas invaziv olmayan mesane kanseri (KİOMK) hastalarında, bazı durumlarda erken dönemde radikal sistektomi (mesanenin alınması) yapılması gerekebilir. Erken müdahale, hastalığın ilerlemeden kontrol altına alınmasına yardımcı olabilir. Aşağıda, radikal sistektomi yapılması gereken hastalarla ilgili önemli bilgiler ve kriterler yer almaktadır:
1. Radikal Sistektomi Zamanlaması
- Erken Radikal Sistektomi: BCG tedavisinin başarısız olduğu durumlarda, kas invazyonu başlamadan önce, tedaviye yanıt vermeyen veya nüks eden hastalara erken dönemde radikal sistektomi yapılabilir. Bu, hastalığın ilerlemesini engellemeye yardımcı olabilir.
- Hemen veya Erken Radikal Sistektomi: Kas invazyonu gelişmeden önce tedaviye başlanması çok önemlidir. Mesane kanserinin ilk tanısı konan hastalar veya BCG tedavisi başarısız olduğunda, mesanenin erken alınması şiddetle önerilmektedir.
2. BCG Refrakter Hastalar
- BCG tedavisi sonrası hastalığın kontrol edilememesi ve kas invazyonu riski, tedavinin gecikmesi halinde sağkalım oranlarını olumsuz etkileyebilir. BCG refrakter hastalarda gecikmiş sistektomi, hastalığa özgü sağkalım oranlarında düşüşe yol açabilir. Bu nedenle, erken dönemde radikal sistektomi yapılması kritik öneme sahiptir.
3. Prognostik Farklar
- İlk tanıda kas invaziv olmayan hastalar ile kas invaziv hale gelen hastaların prognozu farklıdır. Kas invaziv hale gelen hastalar, daha kötü bir prognoza sahip olabilir. Bu nedenle, tedaviye erken başlanması ve uygun cerrahi müdahale yapılması gerekmektedir.
- Kas invaziv hale gelmeden yapılan radikal sistektomi, hastalığa özgü 5 yıllık sağkalım oranını %80’in üzerine çıkarabilir.
4. Yüksek Riskli Hastalar
- EAU (Avrupa Üroloji Derneği) kılavuzlarına göre, çok yüksek riskli hastalar için tedavi seçenekleri arasında tam doz intravezikal BCG veya hemen radikal sistektomi yer alır. Bu hastalar, aşağıdaki özelliklere sahip olabilir:
- CIS (Carcinoma in Situ) ile birlikte T1 yüksek dereceli (YG) tümörler
- Multipl ve büyük boyutlu T1 YG tümörler
- Rekürren T1 YG tümörler
- Prostatik üretrada CIS ile birlikte T1 YG
- Atipik histolojili üroteliyal karsinom
- Lenfovasküler invazyon
BCG Tedavisi Sonrası Tedavi Seçenekleri
Eğer BCG tedavisi sonrası kanser tekrar ederse veya tedaviye yanıt verilmezse, aşağıdaki tedavi seçenekleri göz önünde bulundurulabilir:
1. BCG Yanıtsız (Tedaviye Yanıt Vermeyen Durum)
- Mesane alımı (Radikal Sistektomi): Eğer BCG tedavisi işe yaramazsa, mesane alınabilir.
- Yeni tedavi seçenekleri: Klinik çalışmalara katılmak da bir seçenek olabilir.
- Mesane korunarak tedavi: Eğer mesane alınmak istenmezse, kanseri kontrol altına alacak başka tedaviler uygulanabilir.
2. Geç BCG Nüksü (BCG Tedavisinden Sonra Kanserin Tekrar Etmesi)
- Eğer kanser, BCG tedavisinden sonra 6 ay veya daha sonra tekrar ederse, tedavi seçenekleri şunlar olabilir:
- Mesane alımı: Eğer kanser ciddi boyutlardaysa, mesane alınabilir.
- Tekrar BCG tedavisi: Kanserin tekrarladığı durumlarda tekrar BCG tedavisi yapılabilir.
- Yeni tedavi seçenekleri: Klinik çalışmalara katılarak farklı tedaviler denenebilir.
3. Orta Riskli Tümörlerin Tekrar Etmesi (Düşük Dereceli)
- Tekrar BCG veya intravezikal kemoterapi: Orta riskli hastalarda, kanser tekrar ettiğinde, tekrar BCG tedavisi veya farklı tedavi seçenekleri denenebilir.
Sonuç
Eğer BCG tedavisi başarılı olmazsa veya kanser tekrar ederse, en kısa sürede doğru tedavi yapılması çok önemlidir. Her hastanın durumu farklı olduğu için, tedavi seçenekleri hastanın durumuna göre belirlenmelidir. Tedavi ne kadar erken başlanırsa, kanserin kontrol altına alınması ve sağkalım oranları o kadar yüksek olur.