Boari Flebi (Boari Flap) ve Laparoskopik Uygulaması
Bu yöntem, mesane duvarından bir flep (şerit) çıkarılarak, üreterin kısa kalan ucuyla anastomoz yapılması işlemidir. Özellikle distal 1/3 üreterde 5–10 cm’ye kadar kayıp varsa, psoas hitch yeterli olmadığında uygulanır.
🧬 Boari Flebi Nedir?
Boari flebi, mesane kubbesinden yukarı doğru dikdörtgen şeklinde bir flep (şerit doku) hazırlanarak, bu flebin tüp haline getirilip üreterin yerine geçmesi işlemidir.
Bu yeni tüp yapı, üreteri mesaneye bağlamak için kullanılır.
🛠️ Laparoskopik Boari Flebi Nasıl Yapılır?
- Genel anestezi altında 3–4 trokar ile karna girilir.
- Mesane mobilize edilir. Üreterin darlıklı veya hasarlı segmenti çıkarılır.
- Mesane kubbesinden 2–3 cm genişliğinde ve 5–10 cm uzunluğunda bir flep hazırlanır.
- Bu flep, dikişlerle tüp haline getirilir (tubulizasyon).
- Yeni oluşturulan tüp, üreterin sağlam ucuna anastomoz edilir.
- Flebin tabanı psoas kasına sabitlenebilir (gerekiyorsa psoas hitch ile kombine edilir).
- DJ stent yerleştirilir. Sonda ve dren uygulanır.
🕒 Süre: 2–4 saat
🏥 Hastanede kalış: 3–5 gün
⏳ Kateter süresi: Foley: 10–14 gün, DJ stent: 4–6 hafta
✅ Hangi Durumlarda Uygulanır?
- Distal ve orta üreterde >5 cm darlık veya eksiklik
- Travma, cerrahi hasar, tümör rezeksiyonu sonrası
- Psoas hitch ile kapatılamayan mesafelerde
- Tek taraflı üreter defektlerinde mesane hacmi yeterliyse
📈 Başarı Oranı
| Durum | Başarı Oranı |
| Uzun dönem açıklık (patentlik) | %85–95 |
| Reflü gelişme oranı | <%10 |
| Nüks veya yeniden cerrahi ihtiyacı | <%10 |
Boari flebi, ürolojik rekonstrüksiyonun “workhorse” tekniklerinden biridir.
⚠️ Olası Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Anastomoz kaçağı | %5–10 |
| Reflü (VUR) | <%10 |
| Stent tıkanması / enfeksiyon | %5–10 |
| Mesane kapasitesinde azalma | <%5 |
| İdrar sızıntısı / fistül | <%2 |
🧘♂️ İyileşme Süreci
- İlk 1–2 gün sıvı beslenme ve mobilizasyon
- 7–10 gün sonra Foley sonda çıkarılır
- 4–6 hafta sonra DJ stent çıkarılır
- 1., 3. ve 6. ayda USG / BT ile kontrol yapılır
💬 Sık Sorulan: “Psoas hitch mi, Boari flebi mi tercih edilir?”
| Kriter | Psoas Hitch | Boari Flebi |
| Üreter defekti | <5 cm | 5–10 cm (hatta >10 cm) |
| Mesane mobilitesi | Yeterli | Yeterli + flep gerekli |
| Teknik zorluk | Daha kolay | Daha ileri teknik |
| Kombinasyon | Gerekirse birlikte | Evet (Boari + psoas) |
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik Boari flebi, uzun segment distal üreter kayıplarında, idrar yolunun anatomik ve fonksiyonel yeniden kurulması açısından en etkili yöntemlerden biridir.
Deneyimli ellerde başarı oranı çok yüksektir ve komplikasyon oranı düşüktür.