Lokal Rekürrenslerde Cerrahinin Rolü
Radikal nefrektomi (RN) sonrasında, hastalık uzak bölgelere yayılmadan, sürrenal bezde (adrenal bez), lenf nodlarında veya renal fossadaki (böbrek yatağı) yumuşak dokularda tümörün yeniden gelişmesi lokal rekürrens olarak tanımlanır. Lokal rekürrens oldukça nadirdir ve farklı çalışmalarla bu oran %1-4 arasında bildirilmiştir.
- Adrenal bezde veya lenf nodlarında rekürrens genellikle metastatik hastalığın bir habercisi olabilir.
- Yumuşak dokularda rekürrens ise çoğunlukla, agresif ve büyük tümörlerin tam olarak çıkarılmaması (inkomplet rezeksiyon) sonucunda gelişir.
Tedavi Seçenekleri
Lokal rekürrenslerde tedavi seçenekleri üzerine yapılan çalışmalar çoğunlukla retrospektif ve az sayıda hasta içeren serilerdir. Bu çalışmaların hepsinde, agresif cerrahinin sağkalıma olumlu etkisi olduğu gösterilmiştir (Herout ve ark., 2018). Bu nedenle, düşük seviyede bile olsa lokal rekürrensli hastalarda temel tedavi olarak agresif cerrahi müdahale önerilmektedir.
Termal Ablatif Tedavi ve Rekürrens Oranı
Termal ablatif tedavi yöntemleri, örneğin radyofrekans ablasyonu veya kriyoterapi, lokal rekürrens oranlarının nefrektomiye kıyasla daha yüksek olduğu rapor edilmiştir (Deng ve ark., 2019). Bu tür tedavi yöntemleri, özellikle böbrek içinde (intrarenal) gelişen rekürrensler için tekrar uygulanabilirken, rejyonel rekürrenslerde cerrahi müdahale hala temel tedavi olarak kabul edilmektedir.
Sonuç olarak, lokal rekürrensli hastalarda, rekürrensin yerleşimine ve türüne göre cerrahi tedavi tercih edilmekte, termal ablasyon ise belirli durumlar için uygun bir seçenek olabilmektedir.