Laparoskopik Üreteroneosistostomi
Bu cerrahi, üreterin alt ucunun mesaneye yeniden bağlanması işlemidir. Kapalı (laparoskopik) yöntemle yapıldığında, iyileşme süresi kısalır, kozmetik sonuçlar daha iyidir ve komplikasyon riski azalır.
🧬 Üreteroneosistostomi Nedir?
Bu işlem, mesane ile üreter arasındaki bağlantının bozulduğu durumlarda uygulanır. Bozulan, tıkanan veya zedelenen üreter segmenti çıkarılır, kalan sağlıklı uç yeniden mesaneye anastomoz edilir.
Bazı durumlarda mesaneye mobilizasyon veya psoas hitch gibi destek manevraları gerekebilir.
🛠️ Nasıl Yapılır? (Teknik Açıklama)
- Genel anestezi altında, hasta Trendelenburg pozisyonunda yatırılır.
- 3–4 trokar ile karın içine laparoskopik giriş yapılır.
- Üreter disseke edilir, daralmış veya hasarlı segment çıkarılır.
- Mesane mobilize edilir, gerekirse psoas hitch (mesane yukarı çekme) yapılır.
- Sağlıklı üreter ucu, mesane duvarında yeni açılan bir deliğe anastomoz edilir.
- Double-J stent yerleştirilir, anastomoz sızdırmaz şekilde kapatılır.
- Foley sonda takılır, işlem tamamlanır.
🕒 Süre: 2–3 saat
🏥 Hastanede kalış: 2–4 gün
⏳ Kateter süresi: Foley sonda: 7–10 gün, DJ stent: 4–6 hafta
✅ Hangi Durumlarda Yapılır?
- Distal üreter darlığı veya tıkanıklığı (travma, radyasyon, iatrojenik nedenler)
- Üreter tümörü sonrası yeniden yapılandırma
- Mesane tümörü cerrahisi sırasında üreterin çıkarılması gerekirse
- Doğumsal veya reflüye bağlı vezikoüreteral anomali onarımı (çocukluk çağında da kullanılır)
📈 Başarı Oranı
| Göstergeler | Başarı Oranı |
| Anastomoz açıklığı (geçiş sağlanması) | %90–95 |
| Uzun dönem fonksiyonel başarı | %85–90 |
| Reoperasyon ihtiyacı | <%10 |
Başarı, üreterin sağlıklı dokusuyla ve mesane mobilitesine bağlıdır.
⚠️ Olası Komplikasyonlar ve Oranları
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Anastomoz kaçağı | %5–10 |
| Stent tıkanması / enfeksiyon | %5–10 |
| İdrar yolu enfeksiyonu | %5–10 |
| Reflü (geriye kaçış) | <%5 |
| Anastomoz stenozu (yeniden darlık) | %5–10 |
🧘♂️ İyileşme Süreci
- İlk 24–48 saat damardan sıvı, antibiyotik takibi
-
- günden itibaren mobilizasyon
- 7–10 gün sonra Foley sonda çıkarılır
- 4–6 hafta sonra DJ stent çıkarılır
- 1., 3. ve 6. ayda USG ve/veya BT ile kontrol önerilir
💬 Sık Sorulan: “Açık cerrahi yerine neden laparoskopik?”
Laparoskopik yöntem:
- Daha az ağrı
- Daha az kanama
- Daha küçük ameliyat izi
- Daha hızlı iyileşme süreci
sunarken, açık cerrahiyle benzer anatomik ve fonksiyonel sonuçlar verir.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik üreteroneosistostomi, alt üreter hastalıklarında minimal invaziv, kalıcı ve fonksiyonel bir çözüm sunar. Özellikle deneyimli merkezlerde başarı oranı yüksektir. Post-op dikkatli takip ve stent takibi başarıyı artırır.