İnternal Üretrotomi (Direct Visual Internal Urethrotomy – DVIU)
Bu işlem, daralmış olan üretranın içten, endoskopik olarak kesilerek idrar kanalının yeniden genişletilmesini amaçlar. Minimal invaziv, hızlı iyileşen ama dikkatli takip gerektiren bir yöntemdir.
🧬 Internal Üretrotomi Nedir?
Internal üretrotomi, üretra içinden girilerek darlığın (striktürün) soğuk bıçak veya lazer yardımıyla kesildiği, dar bölgenin açılarak idrar akışının düzeltildiği bir işlemdir.
İlk basamak tedavi olarak tercih edilir, ancak darlığın uzunluğu ve sayısına göre başarı oranı değişir.
🛠️ Nasıl Yapılır? (Teknik Açıklama)
- Spinal ya da genel anestezi altında yapılır.
- Rijid sistoskop ya da üretrotom ile üretra içinden darlık bölgesine ulaşılır.
- Darlık soğuk bıçak (Sachse bıçağı) veya holmium lazer ile saat 12 hizasından dikkatle kesilir.
- Gerekirse dilatasyon uygulanır.
- İşlem sonrası genellikle Foley kateter yerleştirilir.
- Kateter genellikle 7–14 gün kalır.
🕒 Süre: 20–40 dakika
🏥 Hastanede kalış: 1 gün veya ayaktan
⏳ Kateter süresi: 1–2 hafta
✅ Hangi Durumlarda Uygulanır?
- <1–2 cm uzunluğunda, tek odaklı darlıklar
- İlk defa gelişmiş striktür (nükslerde başarı daha düşüktür)
- Membranöz veya bulböz üretra darlığı
- Daha invaziv cerrahiler öncesi ilk basamak
📈 Başarı Oranı
| Durum | Başarı Oranı |
| İlk üretrotomi, kısa striktür | %60–80 |
| Tekrar üretrotomi (>1) | %20–40 |
| Uzun / çok odaklı darlık | <%20 |
Başarı, darlık uzunluğu ve sayısına göre anlamlı şekilde düşer. Tekrar eden darlıklarda üretroplasti önerilir.
⚠️ Olası Komplikasyonlar ve Oranları
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Tekrar darlık (nüks) | %30–60 (uzun vadede) |
| Kanama / hematüri | %10–20 |
| Enfeksiyon | %5–10 |
| Üretral perforasyon | <%1 |
| İdrar yaparken yanma | %30’a kadar (geçici) |
🧘♂️ İyileşme Süreci
- Kateter çekildikten sonra birkaç gün içinde rahat idrar yapma başlar
- Bol sıvı alımı, 1 hafta cinsel perhiz önerilir
- İlk 3 ayda sıkı takip önemlidir (Qmax ölçümü, gerekirse USG)
- Bazı hastalarda profilaktik dilatasyon gerekebilir
💬 Sık Sorulan: “Tamamen kurtulabilir miyim?”
Kısa ve ilk kez oluşan darlıklarda evet. Ancak nüks etmiş veya çoklu uzun darlıklarda internal üretrotominin başarı oranı düşer, açık cerrahi (üretroplasti) daha kalıcı çözüm sunar.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Internal üretrotomi, kısa ve tek odaklı üretra darlıklarında güvenle uygulanabilen, minimal invaziv ve hızlı iyileşen bir cerrahidir. Ancak dikkatli hasta seçimi ve düzenli takip ile başarı artırılabilir. Nüks durumunda açık cerrahi seçeneklergündeme gelmelidir.