Subüreterik Enjeksiyon (Endoskopik Reflü Tedavisi)
Bu işlem, mesane ile üreterin birleşim noktasına (orifis altına) özel bir madde enjekte edilerek reflüyü düzeltmeyi hedefler. En çok kullanılan madde: Deflux (dextranomer/hyaluronik asit).
🧬 Vezikoüreteral Reflü (VUR) Nedir?
- İdrarın mesaneden böbreğe geri kaçmasıdır.
- Genellikle doğuştan gelir, çocuklarda sık görülür.
- Enfeksiyon, ateşli idrar yolu enfeksiyonu, böbrek skarı, hipertansiyon ve böbrek yetmezliğine neden olabilir.
🛠️ Subüreterik Enjeksiyon Nasıl Yapılır?
- Genel anestezi altında uygulanır (özellikle çocuklarda).
- Sistoskopi ile mesaneye girilir.
- Üreter orifisi (idrarın böbrekten giriş yeri) görüntülenir.
- Orifisin hemen altına (subüreterik) özel iğneyle enjeksiyon yapılır.
- Enjekte edilen madde, orifisi yükselterek reflüyü önler.
- İşlem yaklaşık 10–15 dakika sürer.
📌 Enjeksiyon teknikleri:
- STING (Subureteric Teflon Injection) – klasik
- HIT (Hydrodistention Implantation Technique) – daha yeni ve daha etkili
- Double HIT – ileri düzey
✅ Hangi Durumlarda Uygulanır?
| Endikasyon | Açıklama |
| VUR (grade 2–4) | Hafif–orta dereceli reflü |
| Tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonu | Profilaktik antibiyotiğe rağmen |
| Medikal tedaviye direnç | Aile uygun değilse |
| Cerrahi istemeyen / kozmetik tercihli vakalar | Minimal invazivlik avantajı |
📈 Başarı Oranı
| VUR Derecesi | Tek Enjeksiyon Başarısı | Tekrarlayan Enjeksiyonla |
| Grade 1–2 | %85–90 | %95+ |
| Grade 3 | %75–85 | %90+ |
| Grade 4 | %60–70 | %85 (gerekirse tekrar) |
| Grade 5 | %<50 (cerrahi daha etkili olabilir) |
En iyi sonuçlar Grade 1–3 reflüde alınır.
⚠️ Olası Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| İdrar yolu enfeksiyonu | %5–10 |
| Geçici hematüri | %5 |
| Enjeksiyon yerinde obstrüksiyon | <%1 |
| Nüks reflü (1 yıl içinde) | %10–20 |
🧘♂️ İyileşme ve Takip
- Aynı gün taburculuk
- 1 hafta cinsel ilişki ve ağır aktivite kısıtlanır
- 1. ayda USG, gerekirse 3. ayda VCUG yapılır
- 6–12 ayda bir enfeksiyon kontrolü
- Nüks varsa tekrar enjeksiyon planlanabilir
💬 **Sık Sorulan: “Bu işlem çocukta tekrarlanabilir mi?”
→ Evet. İlk enjeksiyondan sonra reflü devam ederse, 2. hatta 3. enjeksiyon yapılabilir.
→ Başarılı enjeksiyondan sonra çocuk profilaktik antibiyotiği bırakabilir.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Subüreterik enjeksiyon, vezikoüreteral reflü tedavisinde güvenli, etkili ve kozmetik açıdan avantajlı bir yöntemdir.
Hastanede kalış gerektirmez, hızlı iyileşme sağlar ve özellikle çocuklarda cerrahiye alternatif olarak öne çıkar.
Erken tanı + doğru endikasyon + uygun teknik = yüksek başarı.