1. Fiziksel Muayene
- Abdominal Muayene: Hastalar, palpabl (elle hissedilebilen) abdominal kitle veya karın hassasiyeti açısından sistematik olarak muayene edilmelidir.
- Testis Ultrasonu:
- Testiste belirgin bir kitle bulunmasa da, retroperitoneal (karın boşluğunun arkasındaki) veya viseral (iç organlara ait) kitlesi olan hastalarda, serumda β-hCG veya AFP yüksekliği varsa veya infertilite (kısırlık) problemi olan hastalarda mutlaka yapılmalıdır.
2. Tanısal Araçlar
- Serum Tümör Belirteçleri: Metastatik (yayılmış) veya ileri evre hastalık durumları için serum tümör belirteçlerinin değişimi izlenmelidir.
- Bilgisayarlı Tomografi (BT):
- Abdominopelvik ve Torasik BT: Karın ve göğüs bölgesindeki kitlesel yapıların değerlendirilmesi için kullanılır.
- Lenf Nodu Durumu: Retroperitoneal ve supraklaviküler (boyun bölgesindeki) lenf nodlarının durumu izlenmelidir.
3. Ekstragonadal Germ Hücreli Tümörler (EGHT)
- EGHT Nedir?
- Germ hücreli tümörlerin %2-5’i testis dışında (ekstragonadal) oluşur. Genellikle genç erkeklerde (20-35 yaş) görülür.
- Bu tümörler genellikle vücudun ortasında yerleşir, en yaygın yerleşim yerleri şunlardır:
- Mediastinum (göğüs boşluğu): %50-70
- Retroperiton (karın boşluğunun arkasında): %25-40
- Epifiz (beynin üst kısmı): %5
- Sakrokoksigeal Bölge (pelvik bölge): daha nadir
- Semptomlar: Bu tümörler genellikle belirgin semptomlara yol açmadan büyür. Büyüdüklerinde ise genellikle lokal ileri evre veya metastatik olurlar.
- Belirtiler: Hastaların %50’sinde AFP, %75’inde β-hCG değerleri yükselmiştir.
4. Ekstragonadal Germ Hücreli Tümörlerin Tanısı
- Testis Muayenesi: Hastanın testisinde normalse ve intratestiküler mikrolitiazis (testiste küçük taşlar) gibi sorunlar yoksa, retroperitoneal kitle primer bir tümör olarak kabul edilir.
- Serum Belirteçleri:
- Eğer serumda AFP ve/veya β-hCG yükselmişse, GHT (germ hücreli tümör) tanısı konulabilir. Biyopsi genellikle gerekmez.
- Serum tümör belirteçleri normalse, GHT tanısı koymak için kitleden biyopsi almak gerekir.
5. Biyopsi ve Tanı
- Biyopsi:
- Kötü diferansiye kanser (belirgin şekilde gelişmemiş kanser) ile uyumlu bir biyopsi örneği alındığında, tanı bir çelişkiye yol açabilir. Böyle durumlarda, malign ekstragonadal GHT tanısı, biyopsi örneğinde i(12p) genetik ekspresyonu ile doğrulanabilir.
- İnce İğne Aspirasyon Biyopsisi (İİAB): Bu yöntemle alınan biyopsi örneği tanı koymada kullanılır.
6. Tedavi Öncesi Hazırlık
- Histolojik İnceleme: Tedaviye başlamadan önce tümörün histolojisi (doku yapısı) bilinmelidir.
- Tümör Belirteçleri: Tümör belirteçlerinin seviyesi tedavi öncesi belirlenmeli ve tedavi süresince düzenli olarak takip edilmelidir.
7. Bilgisayarlı Tomografi ile Yayılma Tespiti
- Yayılma İzlenmesi: GHT’lerin metastatik özellikleri nedeniyle, abdomen (karın), pelvis (alt karın) ve toraks (göğüs) bölgelerinde bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yapılmalıdır.
- İntrakraniyal GHT: Beyin metastazları ile birlikte, serumda ve beyin omurilik sıvısında AFP ve β-hCG düzeyleri de yüksek olabilir.
8. Biyopsi Yöntemleri
- Doku Biyopsisi: Biyopsi, tümörün boyutuna, yerleşimine ve yayılmasına göre farklı tekniklerle yapılabilir (kor biyopsi, insizyonel biyopsi, eksizyonel biyopsi).