Laparoskopik Vezikovajinal Fistül (VVF) Onarımı
Bu cerrahi, mesane ile vajina arasında oluşan anormal idrar geçiş yolunun kapalı (laparoskopik) yöntemle onarılmasıdır. Hem idrar kontrolünü hem de yaşam kalitesini geri kazandıran, ileri düzey bir tedavidir.
🧬 Vezikovajinal Fistül (VVF) Nedir?
VVF, mesane ile vajina arasında oluşan bir bağlantı sonucu, idrarın kontrolsüz olarak vajinadan dışarı akmasıdurumudur. En sık nedenler:
- Jinekolojik cerrahiler (özellikle histerektomi)
- Doğum travmaları
- Radyoterapi
- Enfeksiyon veya maligniteler
🔧 Laparoskopik Onarım Nasıl Yapılır?
- Genel anestezi altında hasta sırt üstü, Trendelenburg pozisyonuna alınır.
- Laparoskopik trokarlarla karın içine girilir.
- Mesane ve vajina arasındaki yapışıklıklar dikkatle açılır.
- Fistül traktı eksize edilir ve hem mesane hem vajina kat kat kapatılır (genellikle 2–3 kat).
- Araya gerekirse omentum veya periton flebi yerleştirilerek destek sağlanır.
- Mesaneye sonda, gerekirse vajinal dren veya kateter yerleştirilir.
- Cerrahi alan yıkanır, kanama kontrolü sağlanır.
🕒 Süre: 2–3 saat
🏥 Hastanede kalış: 3–5 gün
⏳ Sonda süresi: 10–14 gün
✅ Ne Zaman Tercih Edilir?
- Basit, supratrigonal vezikovajinal fistüllerde
- Vajinal yolla onarılamayan veya başarısız vakalarda
- Minimal invaziv yaklaşım isteyen hastalarda
- Uygun anatomik lokalizasyon varsa
📈 Başarı Oranı
- Laparoskopik onarımda başarı oranı: %85–95
- İyi doku diseksiyonu, kat kat onarım ve destek dokularla başarı artar
- Radyoterapi sonrası fistüllerde başarı oranı düşebilir
⚠️ Olası Komplikasyonlar ve Oranları
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Nüks fistül | %5–10 |
| Mesane enfeksiyonu | %10’a kadar |
| Kanama | <%5 |
| İdrar retansiyonu | <%5 |
| Vajinal skar / daralma | <%3 |
🧘♀️ İyileşme Süreci
- İlk 1–2 gün yatak istirahati
- İdrar sondası 10–14 gün kalır
- Ağır egzersiz ve cinsel ilişki 6 hafta yasak
- 6. haftada vajinal muayene ile iyileşme kontrolü yapılır
💬 Sık Sorulan: “Vajinal mı, laparoskopik mi tercih edilmeli?”
Supratrigonal (trigon üstü) fistüllerde, laparoskopik yöntem daha anatomik, geniş görüş alanlı ve başarı oranı yüksek bir yaklaşımdır. Vajinal onarım ise daha yüzeyel, kolay ulaşılabilir fistüllerde tercih edilir.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik vezikovajinal fistül onarımı, minimal invaziv cerrahinin tüm avantajlarını barındıran, başarılı, kalıcı ve kozmetik olarak da üstün bir tedavi yöntemidir. Uygun hasta seçiminde ve deneyimli ekiplerle başarı oranı oldukça yüksektir.