Laparoskopik Nefroüreterektomi + Parsiyel Sistektomi (Mesane Kan Eksizyonu)
Bu kombine cerrahi, böbrek ve üreterin tamamının ve mesaneye açılan üreterin alt ucuyla birlikte, mesane duvarından bir parça çıkarılmasını kapsar. Özellikle üreterin distal kısmında tümör olan hastalarda radikal tedavi ve lokal nüksü engellemek için uygulanır.
🧬 Endikasyonlar (Ne Zaman Yapılır?)
- Üst üriner sistem ürotelyal kanseri (böbrek havuzu, üreter, özellikle distal üreter tümörleri)
- Üreterin mesaneye açıldığı yerde tümör saptanması
- Önceki tedaviye rağmen mesane içine invazyon varsa
- Tek seansta hem böbrek–üreter hem de mesane tutulumu çıkarılmak isteniyorsa
🛠️ Nasıl Yapılır? (Cerrahi Teknik – Laparoskopik Yöntem)
- Genel anestezi altında, hasta lateral dekübit pozisyona alınır.
- Laparoskopik trokarlar yerleştirilir.
- Böbrek ve üreterin tamamı diseke edilerek çıkarılır:
- Gerota fasyası ile birlikte nefroektomi
- Üreterin distal ucu mesaneye kadar takip edilir
- Mesaneye ulaşıldığında:
- Üreterin mesaneye giriş yeriyle birlikte bir “mesane kaf eksizyonu” (parsiyel sistektomi) yapılır
- Mesane duvarındaki bu açıklık çok katlı şekilde kapatılır
- Specimen (tüm organ) endobag ile çıkarılır
- Foley kateter takılır, gerekirse dren yerleştirilir
🕒 Süre: 3–4 saat
🏥 Hastanede kalış: 3–5 gün
⏳ Kateter süresi: 7–10 gün (mesane onarımına göre)
🔬 Patolojik Örnekleme ve Onkolojik Değer
| Aşama | Açıklama |
| Böbrek | Tümörlü parankim ve havuzcuk sistemi çıkarılır |
| Üreter | Proksimalden distale tüm uzunlukla birlikte |
| Mesane | Orifis çevresi ve 1–2 cm sağlıklı doku ile birlikte |
| Lenf nodu diseksiyonu | Seçilmiş olgularda eklenebilir |
📈 Başarı ve Onkolojik Güvenlik
- Tek seansta radikal tedavi sağlar
- Distal üreterin mesane duvarıyla birlikte çıkarılması, lokal nüks riskini azaltır
- Açık cerrahiye yakın, hatta bazı durumlarda daha düşük morbidite
⚠️ Olası Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| İdrar kaçağı (mesane onarımından) | %5–10 |
| Enfeksiyon / ateş / dren ihtiyacı | %5–15 |
| Kanama / transfüzyon ihtiyacı | %2–5 |
| Uzun süreli drenaj / fistül | <%5 |
| Mesanede kapasite azalması (nadiren) | <%3 |
🧘♂️ İyileşme ve Takip
- 1. gün sıvı gıda, mobilizasyon
- 2. gün idrar kontrolü ve dren takibi
- 7–10. günde Foley sonda çekilir
- 3. aydan itibaren sistoskopik takip (nüks açısından)
💬 **Sık Sorulan: “Neden parsiyel sistektomi ile birlikte yapılır?”
→ Çünkü distal üreter tümörlerinde veya mesane içine invazyonda, sadece üreterin kesilip bırakılması nüks riskini artırır.
Bu nedenle mesane kan eksizyonu, yani orifis çevresinin mesane duvarıyla birlikte çıkarılması onkolojik olarak şarttır.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik nefroüreterektomi + parsiyel sistektomi, özellikle distal üreter kanserlerinde hem böbreği, hem tümörü hem de mesaneyi tek seansta ve kapalı yöntemle tedavi etmenin en etkin yoludur. Onkolojik güvenliği yüksek, iyileşmesi hızlı, komplikasyonu düşüktür. Doğru hasta seçiminde açık cerrahiyle eşdeğerdir.