Laparoskopik Heminefrektomi
Bu işlem, böbreğin sadece bir yarısının (üst veya alt polünün) cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Laparoskopik teknikle yapıldığında minimal invaziv, hızlı iyileşen ve kozmetik açıdan avantajlıdır.
🧬 Heminefrektomi Ne Zaman Gerekir?
| Endikasyon | Açıklama |
| Dupleks sistem anomalileri | Üst/alt polde reflü, obstrüksiyon veya displazi |
| Nonfonksiyonel böbrek segmenti | DMSA sintigrafide belirgin fonksiyon kaybı |
| Tekrarlayan piyelonefrit veya apse | Anatomik olarak sınırlı bir segmentte |
| Çocuklarda ektopik üreter / megaüreter | Özellikle dupleks sistemle birlikte |
| Segmental tümör (az rastlanır) | Parsiyel nefrektomi yerine pol eksizyonu |
🛠️ Laparoskopik Teknik Nasıl Yapılır?
- Genel anestezi altında yapılır. Hasta yan pozisyonda yatırılır.
- 3–4 adet trokarla karın içine laparoskopik giriş yapılır.
- Böbrek çevresi disseke edilir, Gerota fasyası açılır.
- Üst veya alt pol belirlenir, çevre dokulardan dikkatlice ayrılır.
- Segmental damarlar bulunur, klipslenerek kesilir.
- Pol çıkarılır, toplayıcı sistem kapatılır.
- Dren yerleştirilebilir. Çıkarılan parça endobag ile dışarı alınır.
🕒 Süre: 2–3 saat
🏥 Hastanede kalış: 2–4 gün
⏳ İyileşme süresi: 1–2 hafta içinde sosyal yaşama dönüş
✅ Hangi Hastalarda Tercih Edilir?
- Çocukluk çağında sık dupleks sistemli böbreklerde
- Alt/üst polde aplasik ya da hipoplastik segment varsa
- Fonksiyon kaybı >%90 ise (DMSA ile saptanır)
- Segmental enfekte dokunun çıkarılması gerektiğinde
📈 Başarı Oranı
| Göstergeler | Başarı Oranı |
| Teknik olarak eksiksiz eksizyon | %90–95 |
| Enfeksiyon kontrolü (piyelonefrit vs) | %85–100 |
| Üreter rezeksiyonu eşlik ederse | Kombine başarı yüksek |
Cerrahi planlama genellikle öncesinde detaylı radyolojik ve nükleer inceleme ile yapılır.
⚠️ Olası Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Kanama | %5–10 |
| İdrar kaçağı (toplayıcı sistem) | %5–10 |
| Enfeksiyon | %3–5 |
| Komşu organ hasarı | <%2 |
| Yetersiz eksizyon → nüks enfeksiyon | <%5 |
🧘♂️ İyileşme ve Takip
-
- gün mobilizasyon, sıvı alımı başlar
- gün idrar ve drenaj takibi yapılır
- 4–7 gün arasında taburculuk
- 1. ayda görüntüleme ile değerlendirme önerilir
- Rutin kontrollerle böbrek fonksiyonları izlenir
💬 **Sık Sorulan: “Böbreğimin diğer yarısı yeterli olur mu?”
→ Evet. Eğer çıkarılmayan segment fonksiyonel ise, genellikle tek başına vücut ihtiyacını karşılar.
→ Diğer böbrek sağlam ise, hiçbir yaşam kısıtlaması gerekmez.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik heminefrektomi, seçilmiş böbrek segmentlerinin fonksiyonel olmayan, enfekte veya tümör içerenbölgelerinde uygulanan minimal invaziv, organ koruyucu ve başarılı bir tedavi seçeneğidir.
Özellikle çocuklarda, böbreğin tamamını almadan tedavi sağlayabilmesi açısından çok değerlidir.