Klinik Evre 1 Non-Seminomatoz Germ Hücreli Tümörler (NSGHT) Tedavisi
Testis kanseri, klinik evre 1 NSGHT şeklinde tanımlandığında, tedavi yaklaşımları genellikle izlem, adjuvan kemoterapi (KT) ve RPLND (retroperitoneal lenf nodu diseksiyonu) gibi seçenekleri içerir. Tedavi seçeneklerinin seçimi, hastanın klinik durumu, risk faktörleri ve kişisel tercihlerine dayalı olarak karar verilir. İşte bu tedavi seçeneklerinin detayları:
1. İzlem
- İzlem, genellikle tedaviye başlandıktan sonra yapılan bir seçenektir. Sık yapılan görüntülemeler, serum tümör marker takibi ve erken relaps durumunda kurtarıcı tedaviler için klinik değerlendirme gereklidir.
- Relaps riski: İzlemde relaps riski yaklaşık %30 civarındadır ve bu relapsların %92’si ilk 2 yıl içinde görülür .
- Risk Faktörleri: Lenfovasküler invazyon (LVİ) varlığında, relaps oranı daha yüksek olabilmektedir. Bu yüzden LVİ pozitif hastalar daha dikkatli izlenmelidir.
2. RPLND (Retroperitoneal Lenf Nodu Diseksiyonu)
- RPLND, sisplatin bazlı kemoterapilerin kullanımının artmasıyla, NSGHT tedavisindeki rolü azalmıştır. Ancak bazı durumlarda hala geçerlidir.
- Endikasyonlar: Somatik malign komponent içeren teratom ve rekürrens durumunda kemoterapi almak istemeyen/alamayan hastalar için RPLND önerilebilir.
- Sinir koruyucu ve minimal invaziv yöntemler tercih edilmelidir; bu cerrahiler tecrübeli genitoüriner cerrahlar tarafından yapılmalıdır.
- Morbidite: RPLND, tecrübeli merkezlerde daha düşük morbidite ile yapılabilir.
3. Adjuvan Kemoterapi (KT)
- Tek seferlik BEP kemoterapisi (Bleomisin, Etoposit, Sisplatin) ile yapılan tedavi, relaps oranlarını %2-3 gibi düşük seviyelere indirgemektedir .
- Lenfovasküler invazyon (LVİ) pozitif hastalarda 5 yıllık relaps oranı %3, LVİ negatif hastalarda ise %2’dir. 8 yıllık takipte bu oranlar aynı kalmaktadır ve 3 yıl sonrasında relaps gözlenmemektedir.
- BEP kemoterapisi ile %90’dan fazla relapsın önlenebileceği gösterilmiştir.
- Kardiyak yan etkiler: Uzun dönem (>20 yıl) kardiyak yan etkiler hakkında hasta bilgilendirilmelidir.
4. Risk Bazlı Tedavi
- Tedavi seçimi, hastanın risk faktörleri, komorbiditeleri, kişisel tercihleri ve klinik öneriler göz önünde bulundurularak yapılmalıdır.
- Lenfovasküler invazyon (LVİ): LVİ, relaps riskini önemli ölçüde artırır. LVİ pozitif hastalarda adjuvan tedavi gereklidir.
- LVİ pozitif hastalar için adjuvan kemoterapi (tek kür BEP) önerilmektedir. Bu hastalar yüksek relaps riskine sahip olup, kemoterapi veya izlem arasındaki seçenekler tartışılmalıdır.
- LVİ olmayan hastalar için izlem tercih edilebilir, ancak izlem istemeyen veya uyumsuz hastalar için tek kür BEP önerilebilir.
5. Somatik Malign Komponent İçeren Post-Pubertal Teratom (SMKT)
- SMKT içeren hastalar, diğer evre 1 GHT hastalarına kıyasla %10 daha düşük 5 yıllık genel sağkalım oranına sahiptir.
- Bu grupta yapılan primer RPLND işlemi sonrasında, beklenenden daha yüksek oranda nodal metastaz görülmüştür (%37,5) (Giannatempo ve ark., 2016).
- Pür somatik malign komponent içermeyen post-pubertal teratom hastalarında, primer RPLND sonrası sağkalım oranları daha iyidir (Hajiran ve ark., 2021).
- Uzman Patolog Görüşü: Teratom tespit edildiğinde, bir genitoüriner patolog ile görüşülmesi önemlidir.
Klinik Evre 1 NSGHT Tedavi Önerileri:
| Tedavi Seçeneği | Açıklama |
| İzlem | Relaps riski olan hastalar için düzenli takip önerilir. LVİ pozitif hastalar daha sık izlenmelidir. |
| Adjuvan Kemoterapi (Tek Kür BEP) | LVİ pozitif hastalar için önerilir, relaps oranını %2-3 civarına düşürür. |
| RPLND | Endikasyonu sınırlıdır, ancak teratom içeren hastalar veya kemoterapi istemeyenler için düşünülebilir. Minimal invaziv yöntemler tercih edilmelidir. |
| Risk Bazlı Tedavi | LVİ pozitif hastalar için adjuvan kemoterapi önerilir, LVİ negatif hastalar için izlem ya da tek kür BEP tedavisi uygulanabilir. |
Risk Bazlı Tedavi Yaklaşımları:
- Evre 1A (pT1, vasküler invazyon yok):
- Düşük riskli hastalar: İstemeyen veya uyumsuz hastalar için tek kür BEP önerilir. Aksi takdirde izlem tercih edilir.
- Evre 1B (pT2-pT4, vasküler invazyon var):
- Yüksek riskli hastalar: Adjuvan kemoterapi (tek kür BEP) ya da izlem önerilebilir. RPLND, izlem kabul etmeyen hastalarda düşünülebilir.
Sonuç:
Klinik Evre 1 Non-Seminomatoz Germ Hücreli Tümörler (NSGHT) tedavisinde, tedavi seçimi hastanın risk durumu, lenfovasküler invazyon varlığı, ve kişisel tercihlere bağlı olarak değişir. Adjuvan kemoterapi genellikle BEP tek kür ile yapılır ve başarılı sonuçlar sağlar. RPLND, yalnızca belirli vakalarda gereklidir, genellikle somatik malign komponent içeren teratomlu hastalar için tercih edilir. Tedavi sürecinde, hastaların yan etkiler ve uzun dönem sonuçlar hakkında bilgilendirilmesi önemlidir.