Laparoskopik Retroperitoneal Lenf Nodu Diseksiyonu (RPLND)
Bu işlem, karın arka duvarındaki retroperitoneal lenf nodlarının çıkarıldığı, minimal invaziv (kapalı) bir ameliyattır. Genellikle testis kanseri (özellikle non-seminom) hastalarında, ya evreleme ya da artık tümör dokusunu çıkarmak amacıyla uygulanır.
🧬 Laparoskopik RPLND Nedir?
Laparoskopik RPLND, testis tümörlerinde retroperitoneal lenf nodlarının yayılım açısından temizlenmesi ve çıkarılması amacıyla yapılan bir cerrahidir. Açık cerrahiye göre daha az invaziv, daha az kanamalı ve kozmetik avantajlıdır.
Amacı:
- Evreleme (özellikle klinik evre I hastalarda)
- Tedavi (rezidüel kitle ya da nüks durumunda)
🛠️ Nasıl Yapılır? (Teknik Açıklama)
- Genel anestezi altında hasta sırtüstü pozisyonda yatırılır.
- Göbek altından ve yanlardan 4–5 trokar ile karın içerisine girilir.
- Retroperitoneum açılır, büyük damarlar (aorta, vena cava) dikkatle ortaya konur.
- Tümör yayılım bölgeleri dikkate alınarak lenf nodları sistematik olarak çıkarılır.
- Sinir koruyucu teknik uygulanırsa, ejakülasyon fonksiyonu korunabilir.
- Kanama kontrolü sağlanır, dren yerleştirilir.
🕒 Süre: 3–5 saat
🏥 Hastanede kalış: 3–5 gün
⏳ İyileşme süreci: 2–3 hafta içinde normal aktivitelere dönüş
✅ Ne Zaman Yapılır?
- Evre I non-seminom testis tümörü → evreleme amaçlı
- Kemoterapi sonrası rezidüel kitlelerde
- Açık cerrahiye uygun olmayan hastalarda (daha az kanama – kozmetik nedenler)
📈 Başarı ve Onkolojik Değer
| Amaç | Başarı / Etki Oranı |
| Tam evreleme | %95–100 |
| Sinir koruma uygulanabilirliği | %85–90 (laparoskopik) |
| Rezidüel hastalık temizliği | %80–95 |
| Lokal nüks oranı | <%5 (tam diseksiyonla) |
⚠️ Olası Komplikasyonlar ve Oranları
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Ejakülasyon kaybı (sinir kesilirse) | %10–20 |
| Kanama / damar yaralanması | %2–5 |
| Lenfösel (lenf kaçağı) | %5–10 |
| Enfeksiyon / barsak hasarı | <%2 |
| Karında sıvı birikimi / dren ihtiyacı | %5 |
Sinir koruyucu diseksiyon sayesinde çoğu hastada cinsel fonksiyon korunur.
🧘♂️ İyileşme Süreci
- 1. gün yürütülür, 2–3. gün gaz ve gıda toleransı beklenir
- Dren 2–5 gün içinde çekilir
- Dikişler 1 haftada alınır
- 2–3 hafta sonra hafif egzersizlere başlanabilir
- Cinsel aktivite ve ağır spor için 4–6 hafta beklenir
💬 Sık Sorulan: “Bu işlem sonrası çocuk sahibi olabilir miyim?”
Evet, sinir koruyucu diseksiyon yapılırsa, ejakülasyon fonksiyonu çoğu hastada korunur ve doğurganlık etkilenmez.Açık diseksiyonlarda olduğu gibi laparoskopik teknikle de bu koruma sağlanabilir.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik RPLND, testis kanserinde hem tanı hem de tedavi amaçlı uygulanan, yüksek onkolojik değer taşıyan bir cerrahidir. Deneyimli ellerde yapıldığında açık cerrahiye eşdeğer sonuçlar verirken, hasta konforunu ve iyileşme süresini belirgin şekilde artırır.