Kasa İnvazyonu Olmayan Mesane Kanserinde (KİOMK) Tedavi
KİOMK ve Risk Faktörleri
- KİOMK, mesane kanserinin yaklaşık dörtte üçünü oluşturur ve çoğu hastada nüks oranı %50-80, progresyon oranı ise %30 düzeyine kadar çıkabilir. Bu nedenle, tedavi ve takip stratejileri risk grubuna göre belirlenmelidir.
- Tedavi Temeli: Tümörlerin tam ve doğru rezeksiyonu tedavinin temelini oluşturur. Bu sayede nüks ve progresyon riski azaltılabilir.
TUR Sonrası Mesane İrrigasyonu ve İlaç Tedavisi
- TUR sonrası irrigasyon: Bazı çalışmalar, TUR (transüretral rezeksiyon) sonrası sürekli mesane irrigasyonunun erken rekürrensleri engelleyebileceğini öne sürmüştür. Ancak, optimal irrigasyon sıvısı, hacmi ve süresi kesin olarak belirlenmemiştir.
- Adjuvan Tek Doz Kemoterapi:
- Tek doz intravezikal kemoterapi (mitomisin C, epirubisin, pirarubisin ve gemcitabin) cerrahi sonrası serbest tümör hücrelerini yok etmeyi amaçlar.
- Bu tedavi, nüks oranlarını anlamlı şekilde azaltır. Örneğin, 5 yıllık nüks oranı %59’dan %14’e düşer.
- Ancak, erken tek doz tedavi, progresyon ve kanserden ölüm oranlarını etkilemez.
- Düşük dereceli, Ta tümörlerde bu tedavi önerilmektedir.
Risk Gruplarına Göre Tedavi Şeması
- Düşük Risk:
- Erken tek doz intravezikal kemoterapi yeterlidir.
- Başka ek bir tedavi önerilmez.
- Orta Risk:
- Bu grup heterojendir, bu yüzden tedavi yaklaşımı farklılık gösterebilir.
- Çoğu kılavuz, adjuvan intravezikal BCG veya kemoterapi önerir.
- Adjuvan tedavi ile rekürrens oranları azalabilir. Ancak, tedavi süresi hala tartışmalıdır. Çoğu çalışma, orta riskli hastalar için maksimum 1 yıl süren BCG tedavisini öneriyor.
- BCG tedavisinin yan etkileri göz önünde bulundurulmalıdır.
- Yüksek Risk:
- Bu hastalar için, tam doz intravezikal BCG tedavisi gereklidir, 6 haftalık indüksiyon tedavisinden sonra 1 yıl idame tedavisi uygulanmalıdır.
- Radikal sistektomi de bir seçenek olabilir.
Karsinoma In Situ (CIS) ve Tedavi
- CIS, yüksek dereceli, yüzeyde kabarıklık yapmayan bir ürotelyal kanser türüdür ve yüksek progresyon riski taşır.
- Tedavi:
- İntravezikal BCG tedavisi en yaygın tedavi yöntemidir ve tam yanıt oranları %90’lara kadar çıkabilir.
- Mesane dışı CIS (örneğin prostatik üretra gibi) daha kötü prognoza sahiptir ve tedavisi daha zordur.
- Radikal sistektomi: Eğer CIS tedaviye yanıt vermezse, bu tedavi yöntemi gerekebilir. Ayrıca, BCG yanıtsız hastalar için de radikal sistektomi (mesanenin tamamen alınması) önerilmektedir.