Laparoskopik Vasküler Hitch (Hellström Yöntemi)
Bu teknik, özellikle üreteropelvik bileşke darlığı (UPJ obstrüksiyonu) damar basısına bağlıysa uygulanır. Ameliyat sırasında dar segment çıkarılmaz, bunun yerine sıkıştıran damar yer değiştirilerek idrar akışı rahatlatılır.
🧬 Laparoskopik Vasküler Hitch Nedir?
Laparoskopik vasküler hitch (Hellström prosedürü), böbrekten çıkan idrarın üretere geçişini engelleyen aksesuar renal arterlerin baskısını ortadan kaldırmak için yapılan minimal invaziv bir operasyondur. Bu yöntemde üreteropelvik bileşke korunur, sadece damar pozisyonu değiştirilir.
🛠️ Nasıl Yapılır? (Teknik Açıklama)
- Genel anestezi altında, hasta yana yatırılarak laparoskopik giriş yapılır.
- UPJ bölgesine ulaşılır ve dikkatlice diseksiyon yapılır.
- Darlığa neden olan çapraz damar (genellikle aksesuar renal arter) tanımlanır.
- Bu damar, UPJ üzerine baskı yapmayacak şekilde psoas kasa ya da böbrek üzerindeki dokulara dikilerek sabitlenir (hitch işlemi).
- Üreter kesilmez, anastomoz yapılmaz.
- Eğer gerekli görülürse Double-J stent yerleştirilebilir.
- Dren yerleştirilir, işlem tamamlanır.
🕒 Süre: 60–90 dakika
🏥 Hastanede kalış: 1–2 gün
⏳ Stent süresi (varsa): 3–4 hafta
✅ Hangi Durumlarda Uygulanır?
- Görüntüleme ile UPJ üzerine baskı yapan damar saptanmışsa
- UPJ’de yapısal darlık yoksa
- Özellikle çocuk hastalarda fonksiyonel ve anatomik olarak uygun görülürse
📈 Başarı Oranı
- Damar basısına bağlı darlıklarda başarı oranı: %85–95
- Yapısal fibrotik darlığı olmayan vakalarda uzun dönem nüks oranı düşüktür
⚠️ Olası Komplikasyonlar ve Oranları
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Nüks (yetersiz dekompresyon) | %5–10 |
| Kanama / damar hasarı | <%2 |
| Stent kaynaklı irritasyon | %5’e kadar |
| Nadiren başka damarların gerilmesi | <%1 |
🧘♂️ İyileşme Süreci
- 1–2 gün içinde taburculuk
- İlk hafta istirahat, hafif aktivite
- 4–6 hafta sonra normal aktiviteye dönüş
-
- ve 3. ayda USG ve renogram ile fonksiyon değerlendirmesi yapılır
💬 Sık Sorulan: “Bu ameliyat kalıcı çözüm olur mu?”
Evet, sadece damar basısına bağlı UPJ obstrüksiyonlarında bu yöntem, yapısal cerrahiye gerek kalmadan etkili bir çözüm sunar. Ancak darlık fibrotikse, pyeloplasti tercih edilmelidir.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik vasküler hitch, UPJ darlığında doğru seçilmiş hastalarda, özellikle damar basısı söz konusuysa, minimal cerrahi travma ile yüksek başarı oranı sağlayan güvenli bir seçenektir. Pyeloplasti kadar yaygın değildir, ancak doğru endikasyonda çok değerlidir.