Laparoskopik Pyelolitotomi
Bu işlem, böbrek pelvisindeki büyük ya da komplike taşların, kapalı yöntemle (laparoskopi) doğrudan böbrek havuzcuğu açılarak çıkarılması işlemidir. Genellikle PNL’ye uygun olmayan vakalarda veya eşlik eden UPJ darlığıyla birlikte taş varsa tercih edilir.
🧬 Laparoskopik Pyelolitotomi Nedir?
Laparoskopik pyelolitotomi, böbreğin pelvikaliksal sisteminde yerleşmiş büyük veya ulaşılması zor taşların, açık cerrahi yerine minimal invaziv (laparoskopik) yolla çıkarıldığı bir taş ameliyatıdır.
🛠️ Nasıl Yapılır? (Teknik Açıklama)
- Genel anestezi altında, hasta yan pozisyonda yatırılır.
- 3–4 trokar ile karın içine laparoskopik giriş yapılır.
- Gerota fasyası açılarak böbrek pelvisine ulaşılır.
- Böbrek havuzcuğu (pelvis) dikkatlice açılır.
- Taşlar direkt olarak çıkarılır.
- Taş pensi veya özel taş çıkarıcı aletlerle dışarı alınır.
- Gerekiyorsa taş kırıcı (lap ultrasonic lithotripter) kullanılabilir.
- Pelvis yıkanır, Double-J stent yerleştirilebilir.
- Açılan pelvis bölgesi ince dikişlerle kapatılır.
- Dren yerleştirilir ve işlem tamamlanır.
🕒 Süre: 1.5 – 3 saat
🏥 Hastanede kalış: 2–3 gün
⏳ Stent süresi (varsa): 2–4 hafta
✅ Hangi Durumlarda Tercih Edilir?
- PNL yapılamayan hastalarda (örneğin tek böbrek, çok kalın cilt altı)
- Büyük taşlarla birlikte UPJ darlığı olan vakalarda (eş zamanlı pyeloplasti yapılabilir)
- Pelviste yerleşmiş, ESWL veya URS ile çıkarılamayan taşlarda
- Revizyon cerrahilerde
📈 Başarı Oranı
- Taşsızlık oranı: %90–100 (taş doğrudan çıkarıldığı için)
- Komplikasyon oranı: düşüktür, özellikle deneyimli merkezlerde
- Yeniden girişim ihtiyacı: nadirdir
⚠️ Olası Komplikasyonlar ve Oranları
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| İdrar kaçağı / anastomoz açılması | %3–5 |
| Kanama | %2–4 |
| Enfeksiyon / ürosepsis | %5’e kadar |
| Rezidüel taş (parça kalması) | <%5 |
| Dren yerinde sıvı koleksiyonu | %3 |
🧘♂️ İyileşme Süreci
- İlk gün yürütülür, 2–3 günde taburcu
- 1 hafta içinde sosyal yaşama dönüş
- 4–6 hafta ağır egzersiz ve travmadan kaçınılır
-
- ve 3. ayda BT veya USG ile taşsızlık kontrolü yapılır
💬 Sık Sorulan: “PNL varken neden bu tercih edilir?”
Çünkü bazı hastalarda:
- PNL yapılamayacak kadar derin yerleşimli böbrek
- Kalın cilt altı dokusu
- Aynı anda UPJ darlığı onarımı ihtiyacı
gibi nedenlerle laparoskopik pyelolitotomi daha güvenli ve etkili bir yol olabilir.
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik pyelolitotomi, uygun hastada yüksek taşsızlık oranı, doğrudan çıkarım avantajı ve düşük komplikasyon riski ile güvenilir bir taş cerrahisidir. Özellikle UPJ darlığı + taş birlikteliğinde eş zamanlı çözüm sunması ile klasik PNL’ye göre üstünlük sağlar.