Laparoskopik Psoas Hitch
Bu yöntem, üreterin mesaneye yetişemeyecek kadar kısa kaldığı durumlarda, mesanenin yukarıya doğru mobilize edilerek psoas kasına tutturulmasıdır. Böylece üreter ile mesane arasında gerginliksiz bir anastomoz yapılabilir.
🧬 Psoas Hitch Nedir?
Psoas hitch, distal üreter segmenti çıkarıldıktan sonra kalan üreterin mesaneye ulaşamayacak kadar kısa olduğudurumlarda uygulanır.
Bu teknikte mesane:
- Mobilize edilir
- Psoas major kasına dikişle sabitlenir
- Üreter ile mesane arasındaki mesafe kapatılır
Böylece gerginliksiz ve fonksiyonel bir üreteroneosistostomi mümkün olur.
⚙️ Laparoskopik Psoas Hitch Nasıl Yapılır?
- Genel anestezi altında hasta Trendelenburg pozisyonuna alınır.
- 3–4 trokar ile karın içine laparoskopik giriş yapılır.
- Mesane posterior ve lateral bağlarından serbestlenerek mobilize edilir.
- Üreterin kısa kaldığı görülürse:
- Mesane, sağ ya da sol psoas kasına yaklaştırılır
- Kasın üzerindeki periton kaldırılır
- Emilebilir dikişlerle mesane psoas’a sabitlenir
- Ardından üreteroneosistostomi (üretero-mesane anastomozu) yapılır
- Double-J stent yerleştirilir, sonda takılır
- Gerekirse dren yerleştirilir
🕒 Süre: 2–3 saat (üreteroneosistostomi ile birlikte)
🏥 Hastanede kalış: 2–4 gün
⏳ Kateter süresi: Foley sonda 7–10 gün, DJ stent 4–6 hafta
✅ Hangi Durumlarda Uygulanır?
- Distal üreter tümörü veya travması sonrası uzun segment çıkarılmışsa
- Üreteroneosistostomi yapılamayacak kadar kısa üreter varsa
- Mesane mobilizasyonu yeterli olduğunda → psoas hitch tercih edilir
- Alternatifi: Boari flebi (daha uzun mesafelerde kullanılır)
📈 Başarı Oranı
| Göstergeler | Başarı Oranı |
| Anastomoz açıklığı | %90–95 |
| Uzun dönem mesane fonksiyonları | Normal |
| Nüks darlık oranı | <%10 |
Laparoskopik teknikle bu oranlar açık cerrahiye benzer hatta bazı durumlarda daha iyi olabilir.
⚠️ Olası Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Anastomoz kaçağı | %5–10 |
| Geçici reflü (üretero-mesane) | <%5 |
| İdrar yolu enfeksiyonu | %10’a kadar |
| Psoas kasında ağrı / irritasyon | <%2 |
| Reoperasyon gereksinimi | <%5 |
🧘♂️ İyileşme Süreci
-
- günde mobilizasyon
- 2–3. gün sıvı gıda
- 7. günde Foley sonda çıkarılır
- 4–6 hafta sonra DJ stent çıkarılır
-
- ayda USG ile kontrol, 3. ve 6. ayda takip önerilir
💬 Sık Sorulan: “Neden psoas hitch?”
Çünkü:
- Üreter kısa kaldıysa ve mesaneye ulaşamıyorsa
- Gergin bir anastomoz başarısızlık riski taşır
- Psoas hitch ile mesane yaklaştırılır → gerginliksiz onarım sağlanır
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Laparoskopik psoas hitch, alt üreter segmenti eksikliklerinde üreteroneosistostomiye olanak sağlayan etkili, kalıcı ve minimal invaziv bir çözümdür. Laparoskopik olarak yapılması, hem iyileşme sürecini hızlandırır hem de kozmetik avantaj sağlar.