Üriner Diversiyonlar
Sistektomi sonrasında üriner diversiyon tipinin seçimi, hastanın genel durumu, yaşadığı sağlık sorunları ve beklentileri doğrultusunda yapılır. Üç ana diversiyon tipi vardır:
- Abdominal Diversiyon: Üreterokutanostomi, ileal veya kolonik konduit ve çeşitli kontinan poşlar.
- Üretral Diversiyon: Gastrointestinal segmentler kullanılarak üretraya ağızlaştırma yapılması (ortotopik mesane).
- Rektosigmoid Diversiyon: Üretero(ileo)-rektostomi.
En yaygın abdominal diversiyon tipi üreterokutanostomi veya Bricker ileal konduit’tir. Ortotopik mesane ve konduit diversiyonları, onkolojik sonuçlar açısından benzer olup, ortotopik diversiyon sonrası üretral tümörler daha az görülmektedir.
Diversiyon Tipi Seçerken Dikkat Edilmesi Gereken Faktörler:
- Yaş ve genel sağlık durumu
- Seksüel fonksiyon, üriner inkontinans
- Hasta beklentileri ve fonksiyonel kapasitesi
- Komplikasyon riski, kullanılan diversiyon tipine bağlı olası sorunlar
- Sosyoekonomik durum
Üriner Diversiyonların Türleri
1. Üreterokutanostomi
- Basit bir diversiyon türüdür; üreter abdominal duvara bağlanır.
- Ameliyat süresi ve komplikasyon oranı daha düşüktür, yaşlı hastalar için tercih edilir.
- Komplikasyonlar: Stoma stenozu, idrar yolu enfeksiyonları.
2. İleal Kondüit
- En sık uygulanan abdominal diversiyon yöntemidir.
- Komplikasyonlar: Üriner enfeksiyon, pyelonefrit, üretero-ileal kaçak, stomal komplikasyonlar.
- Uzun dönemde: %45-94 arasında komplikasyonlar görülmektedir.
3. Ortotopik Yapay Mesane
- Hem erkek hem de kadınlarda uygulanabilir; üretra ile intestinal segmentten yapılan mesane.
- Uzun dönemde güvenilir sonuçlar verir, ancak komplikasyon oranları mevcuttur.
- Komplikasyonlar: Diürnal ve noktürnal inkontinans, üreterointestinal komplikasyonlar.
4. Kontinan Kutanöz Diversiyon
- Gastrik, ileoçekal ve sigmoid segmentlerden yapılan düşük basınçlı rezervuar kullanılır.
- Yüksek komplikasyon oranları nedeniyle nadiren tercih edilir.
- Komplikasyonlar: Stoma stenozu, inkontinans.
5. Üreterokolonik Diversiyon
- En eski diversiyon türüdür, ancak kolon kanseri riski ve üst üriner sistem enfeksiyonları gibi komplikasyonlar vardır.
- Komplikasyonlar: Kolon kanseri, dışkılama sorunları, sık idrara çıkma.
Öneriler (EAU Klavuz, 2024)
- RS işlemi, 3 aydan fazla geciktirilmemelidir.
- Her hastanede yıllık en az 10 RS yapılmalıdır.
- Ameliyat öncesi hasta tüm alternatifler hakkında bilgilendirilmelidir.
- Lenf nodu diseksiyonu RS’nin ayrılmaz bir parçası olmalıdır.
- Üretrada invaziv tümör varlığında ortotopik mesane önerilmemelidir.
- Düşük molekül ağırlıklı heparin ile venöz tromboemboli profilaksisi 4 hafta süresince uygulanmalıdır.
Üriner diversiyon tipi seçimi, hasta özelinde dikkatlice yapılmalıdır ve her tipin avantajları ve riskleri göz önünde bulundurulmalıdır.