Mesane Augmentasyonu (Mesane Büyütme Ameliyatı)
Bu işlem, mesaneye bağırsaktan (genellikle ileum) bir parça eklenerek, mesanenin hem hacmini artırmak hem de depolama basıncını düşürmek amacıyla uygulanır.
🧬 Kimler İçin Gerekli?
| Endikasyonlar | Açıklama |
| Nörojenik mesane | Spina bifida, spinal travma, MS gibi durumlar |
| Şiddetli mesane kapasite kaybı | Radyasyon sistiti, tüberküloz, interstisyel sistit |
| İnkontinansa yol açan aşırı aktif mesane | Medikal tedaviye yanıtsız durumlar |
| Yüksek basınçlı mesane | Üst üriner sistem fonksiyonunu tehdit ediyorsa |
| Kasılmayan mesane (arefleksi) | Boşaltılamayan ve taş / enfeksiyon riskli durumlar |
🛠️ Ameliyat Nasıl Yapılır? (Açık veya Laparoskopik Teknik)
- Genel anestezi altında gerçekleştirilir.
- Karın alt bölgesinden mesaneye ulaşılır.
- Mesane ön-üst duvardan kesilerek açılır.
- İnce bağırsaktan (genellikle 15–20 cm ileum segmenti):
- Detubüle edilerek (açılarak) patch haline getirilir
- Mesaneye eklenir (augmentasyon)
- Bağırsak geçişi devam ettirilir
- Foley kateter, gerekirse suprapubik kateter ve dren yerleştirilir
- Cilt estetik şekilde kapatılır
🕒 Süre: 3–5 saat
🏥 Hastanede kalış: 7–10 gün
⏳ İyileşme süresi: 4–6 hafta
📈 Ameliyatın Hedefleri
| Hedef | Açıklama |
| Mesane kapasitesini artırmak | 100–200 mL’den → 400–600 mL’ye çıkartılır |
| Detrusor basıncını düşürmek | <40 cmH2O hedeflenir |
| İdrar kaçırmayı engellemek | Uyku dahil gündüz kuru kalma |
| Böbrek fonksiyonunu korumak | Geri kaçışı (reflü, hidronefroz) önleme |
✅ Avantajları
- Üst üriner sistemi korur (böbrekler)
- Hastayı kuru hale getirir
- Bazı hastalarda kontinansı sağlayabilir
- Boşaltılamayan mesanelerde temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) ile uyumludur
⚠️ Olası Komplikasyonlar
| Komplikasyon | Görülme Oranı |
| Mukus üretimi (bağırsak parçası) | %50+ (idrarla birlikte dışarı atılır) |
| İdrar yolu enfeksiyonu | %30–40 |
| Taş oluşumu | %10–20 |
| Metabolik asidoz (ileum kullanımı) | %5–10 |
| Perforasyon (geç dönemde) | <%1 |
| Kateterizasyona bağımlılık | %90+ hastada TAK gerekir |
| Uzun vadede malignite riski | Çok nadir – 10 yıldan sonra takip |
🧘♂️ İyileşme ve Takip
- İlk 7–10 gün kateterli takip
- Kateter kapatılarak “doldur-boşalt” denemeleri yapılır
- 2–3 haftada kateter çekilir
- Uzun vadede:
- TAK eğitimi
- Yıllık sistoskopi (taş / skar takibi)
- Serum elektrolit, kreatinin takibi
- Mesane kapasitesi ve basınç takibi (ürodinami)
💬 **Sık Sorulan: “Kendi başıma idrar yapabilecek miyim?”
→ Büyük olasılıkla hayır.
Bu hastalar genellikle temiz aralıklı kateterizasyon (TAK) uygular.
Ama:
- Kuru kalırlar
- Enfeksiyon sıklığı azalır
- Böbrek fonksiyonları korunur
🧾 Sonuç ve Tavsiye
Mesane augmentasyonu, ağır mesane fonksiyon kayıplarında son derece etkili, fonksiyonel ve böbrek koruyucu bir yöntemdir.
Özellikle çocuklukta spina bifida, erişkinde nörojenik mesane gibi durumlarda hayat kalitesini belirgin şekilde artırır.
Ancak yaşam boyu kateter takibi, enfeksiyon kontrolü ve metabolik izlem gerektirir.